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依安凡®阿法骨化醇滴剂治疗维生素D缺乏或佝偻病病例6例

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依安凡®阿法骨化醇滴剂治疗维生素D缺乏或佝偻病病例6例

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       依安凡?阿法骨化醇滴剂是由丹麦LEO制药原研的活性维生素D制剂,采用独特口服液体剂型,便于儿童服用,能够有效纠正儿童维生素D缺乏,或治疗维生素D缺乏引起的佝偻病等钙质代谢紊乱性疾病;本文分享依安凡治疗病例6例,希望为相关疾病的临床治疗工作提供借鉴。

1病例简介

7岁7个月男童,于2019年9月4日前往某三甲医院儿科就诊

主诉:家长诉患儿骨头疼痛

相关病史及查体:1)出生体重3000g;2)就诊体重21Kg,身长115cm;3)患儿骨头疼持续一个月

诊断:维生素D缺乏

治疗:处方依安凡滴剂5滴/天

患儿就诊及接受治疗期间主要症状和辅助检查情况

病例分析:

1、患儿7岁多出现骨痛,根据《2018维生素D及类似物临床共识》,骨痛是骨软化症初期的典型症状之一,而维生素D缺乏正是骨软化症和佝偻病的重要病因;并且患儿生化检测25OHD水平偏低,确为维生素D缺乏;

2、患儿诊断为维生素D缺乏,但还未出现佝偻病或者骨软化症的骨骼形态学变化,因此使用依安凡滴剂的剂量为预防剂量,即在治疗剂量(1滴/2公斤/天)的基础上减半;

3、患儿经依安凡预防剂量治疗91天,骨痛症状消失,25OHD水平也不断提升至正常。

 

2病例简介

3月龄男童,于2019年4月19日前往某三甲医院儿保科就诊

主诉:睡眠差,持续3月

相关病史及查体:1)非早产,出生体重3700g,曾有新生儿缺氧缺血性脑病(轻度),新生儿贫血,新生儿轻度窒息;2)母亲孕期未补充维生素D;3)就诊体重7200g,身长64.5cm;

既往用药史:出生后2周开始服用伊可新(500IU/D),最近一个月伊可新+星鲨(900IU/D)

诊断:维生素D缺乏性佝偻病初期

治疗:处方依安凡滴剂7滴/天

患儿就诊及接受治疗期间主要症状和辅助检查情况

病例分析:

1、患儿3月龄,睡眠易惊,上肢有抖动入睡困难,入睡后易醒,根据15版维生素D缺乏性佝偻病指南,这些都是佝偻病初期的典型症状,并且骨密度检测偏低,因此诊断为佝偻病初期;

2、患儿诊断为佝偻病初期,出生后有新生儿疾病,母亲孕期未进行维生素D补充,虽然身高体重基本在正常范围,但是很可能发育存在问题,从出生后的普通维生素D补充史可以看出,即使加量也未能满足患儿的需求,基于以上因素考虑,临床医生在依安凡滴剂说明书建议的基础上,进行了加量补充,按1滴/公斤进行处方;

3、患儿经依安凡加倍治疗剂量治疗60天,睡眠问题和上肢抖动等症状消失,骨密度也恢复正常。

 

3病例简介

4月龄男童,于2019年6月12日前往某三甲医院儿保科就诊

主诉:频繁夜惊近4月,加重半月

相关病史及查体:1)非早产,二胎,出生体重3800g;2)母亲孕期未补充维生素D和钙剂;3)就诊体重7000g,身长65cm;

既往用药史:出生后2周开始服用伊可新(400IU/D),最近2个月伊可新+某维生素D制剂(900IU/D)

诊断:维生素D缺乏性佝偻病初期

治疗:处方依安凡滴剂7滴/天,+碳酸钙D3颗粒

患儿就诊及接受治疗期间主要症状和辅助检查情况

病例分析:

1、患儿4月龄,频繁夜醒,近期较前加重明显半月,伴下颌抖动,易激惹,时有梦哭,枕秃明显,根据15版维生素D缺乏性佝偻病指南,这些都是佝偻病初期的典型症状,并且骨密度检测偏低,因此诊断为佝偻病初期;

2、患儿诊断为佝偻病初期,非早产但是为二胎,母亲孕期未进行维生素D补充,虽然身高体重基本在正常范围,但是很可能发育存在问题,从出生后的普通维生素D补充史可以看出,即使加量也未能满足患儿的需求,基于以上因素考虑,临床医生在依安凡滴剂说明书建议的基础上,进行了加量补充,按1滴/公斤进行处方;

3、患儿经依安凡加倍治疗剂量治疗28天,睡眠问题和下颌抖动等症状缓解,骨密度也得到提升;但是在接下来的治疗中,家长未按医嘱进行依安凡滴剂补充,患儿前述症状复发,骨密度也出现下降;前后对比可以看到依安凡滴剂在治疗佝偻病方面具有良好效果,以及谨遵医嘱服药的重要性。

 

4病例简介

3月龄女童,于2019年9月5日前往某三甲医院新生儿科就诊

主诉:烦躁、哭闹

相关病史及查体:出生早产,出生体重1500g;就诊体重3700g,身长53cm;烦躁、哭闹1个月。

诊断:佝偻病初期

治疗:处方依安凡滴剂8滴/天

患儿就诊及接受治疗期间主要症状和辅助检查情况

病例分析:

1、患儿3月龄,有烦躁、哭闹、枕秃等,根据15版维生素D缺乏性佝偻病指南,这些都是佝偻病初期的典型症状,并且25OHD检测偏低,碱性磷酸酶水平较高,因此诊断为佝偻病初期;

2、患儿诊断为佝偻病初期,且出生早产,为极低体重儿,且就诊时身高体重明显低于同龄人,存在发育滞后问题,基于以上因素考虑,临床医生在依安凡滴剂说明书建议的基础上,进行了加量补充,按2滴/公斤进行处方;

3、患儿经依安凡加倍治疗剂量治疗71天,烦躁、哭闹明显好转,枕秃消失,25OHD、碱性磷酸酶指标改善果;25OHD尚未恢复到正常水平,主要原因在于患儿维生素D缺乏较为严重,依安凡作为活性维生素D,起效快,优势在于可以高效促进患儿肠钙吸收,促进成骨,有效缓解佝偻病的症状,但是无法帮助儿童建立自身的维生素D储备,这些需要在依安凡治疗的基础上,通过加强户外接受光照和饮食补充等得以实现。

 

5病例简介

4岁男童,于2019年9月24日前往某三甲医院儿骨科就诊

主诉:家长诉膝盖发育异常

相关病史及查体:非早产,出生体重3600g;就诊体重15kg,身长96cm;腿部检测见双膝内翻。

诊断:佝偻病

治疗:处方依安凡滴剂5滴/天

患儿就诊及接受治疗期间主要症状和辅助检查情况

病例分析:

1、患儿4岁,骨骼发育存在问题,经医生查体为双膝内翻,根据15版维生素D缺乏性佝偻病指南,这是佝偻病激期的典型症状之一;并且患儿生化检测血钙低于正常值,缺钙问题严重;

2、患儿诊断为佝偻病,根据依安凡滴剂说明书,按照公斤体重,剂量为0.5滴/公斤,应处方7-8滴,但临床医生由于尚不熟悉活性维生素D的安全性,因此进行减量处理,处方5滴/天;

3、患儿经依安凡治疗111天,双膝内翻改善,血钙水平也恢复正常,表明依安凡滴剂即使减量,也依然在治疗激期佝偻病方面具有良好效果,但治疗时间明细长于其他病例。

 

6病例简介

3岁10个月男童,于2019年9月18日前往某三甲医院儿骨科就诊

主诉:家长诉双腿发育异常1年

相关病史及查体:非早产,出生体重3500g;就诊体重16kg,身长100cm;腿部检测见双膝外翻。

诊断:佝偻病

治疗:处方依安凡滴剂5滴/天

患儿就诊及接受治疗期间主要症状和辅助检查情况

病例分析:

1、患儿3岁多,骨骼发育存在问题,经医生查体为双膝外翻,根据15版维生素D缺乏性佝偻病指南,这是佝偻病激期的典型症状之一;并且患儿生化检测25OHD在50以下,存在维生素D缺乏;

2、患儿诊断为佝偻病,根据依安凡滴剂说明书,按照公斤体重,剂量为0.5滴/公斤,应处方7-8滴,但临床医生由于尚不熟悉活性维生素D的安全性,因此自行减量处理,处方5滴/天;

3、患儿经依安凡治疗108天,双膝外翻改善,25OHD水平也恢复正常,表明依安凡滴剂即使减量,也依然在治疗激期佝偻病方面具有良好效果,但治疗时间明细长于其他病例。

 

病例小结:

1、症状/体征方面,患儿往往出现较严重的睡眠问题(烦躁不安、哭闹等),或者骨痛等问题;

2、影像学检测可以发现膝外翻/内翻等骨骼形态学改变(佝偻病激期);

3、辅助检查往往存在血清25OHD偏低(小于50 nmol/l)和/或骨密度偏低;

4、口服依安凡滴剂治疗2-3个月,大部分患儿睡眠问题明显好转,血清25OHD和骨密度得到有效提升,骨骼形态学变化得到改善;

5、服用依安凡期间,无任何不良事件发生,安全性良好。